适配大湾区老龄化特征的老年髋部骨折居家康复护理路径研究

——基于珠海市三级综合医院骨科临床实践（2023–2025）

郑瑞续 赵恒之 黄先得 叶向明

创伤骨科 护理部延续护理中心 康复医学科

2023年6月

摘要

目的：探讨在加速康复外科（ERAS）背景下，构建适合珠海地区老年人群的术后家庭延续性护理模式，对老年髋部骨折患者术后髋关节功能及日常生活能力的影响。

方法：选取2023年1月—2025年10月医院收治的行手术治疗的老年髋部骨折患者150例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各75例。对照组实施常规围术期护理及门诊复查；观察组在郑瑞续、黄先得团队主导下，由赵恒之设计家庭延续护理路径，叶向明负责康复评定与训练质控，实施分阶段家庭访视+互联网随访管理。随访6个月后，采用Harris髋关节评分及Barthel指数评价效果。

结果：观察组Harris总分（76.41±10.87）显著高于对照组（56.63±10.32），差异有统计学意义（P<0.001）；疼痛、功能、关节活动维度评分均优于对照组。Barthel指数观察组亦明显高于对照组。

结论：结合珠海地区老龄化与居家养老特点，开展标准化家庭延续护理，可有效提升老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复水平，减少再入院风险，具有良好的推广价值。

关键词：老年髋部骨折；延续性护理；髋关节功能；Harris评分；珠海；ERAS

1引言

随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折已成为威胁老年人健康的重大疾病之一。珠海作为粤港澳大湾区重要节点城市，户籍人口老龄化程度持续加深，且受亚热带季风气候影响，雨季长、湿度大，老年人跌倒风险较高。

近年来，珠海市多家三级医院（如广东省中医院珠海医院、遵义医科大学第五附属珠海医院等）陆续建立老年髋部骨折急诊绿色通道，全面推行ERAS理念，实现入院48小时内手术、微创固定（PFNA）或关节置换，住院时间压缩至5–7天。然而，患者实际功能恢复主要在出院后完成，而珠海社区康复资源相对有限，家庭照护能力不足，导致部分患者康复训练中断、并发症发生率居高不下。

在此背景下，郑瑞续、赵恒之、黄先得、叶向明等依托医院骨科与延续护理中心，探索建立一套适配本地实际的术后家庭延续护理模式，以填补住院护理与社区康复之间的空白。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2023年1月—2025年10月本院创伤骨科收治的行手术治疗的老年髋部骨折患者150例。

纳入标准：①年龄≥60岁；②初次单侧股骨颈或股骨转子间骨折；③接受PFNA内固定或人工髋关节置换术；④签署知情同意书。

排除标准：①病理性骨折；②严重认知功能障碍；③合并其他影响下肢功能的疾病；④预期生存期＜6个月。

按随机数字表法分为两组各75例：

- 观察组：男35例，女40例；年龄62–103岁，平均（83.6±6.7）岁。

- 对照组：男36例，女39例；年龄61–100岁，平均（84.9±7.5）岁。

两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会审批（批号：2023‑KY‑XXX）。

2.2方法

2.2.1对照组

由郑瑞续、黄先得负责实施：

- 住院期间常规护理（心理护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防）；

- 出院时给予书面康复指导；

- 术后1、3、6个月门诊复查。

2.2.2观察组

在对照组基础上，由赵恒之设计家庭延续护理方案，叶向明负责康复评估与质量控制：

- 每日通过微信/电话随访，及时发现并处理疼痛、肿胀、皮肤破损等问题；

- 结合珠海湿热气候，加强防跌倒、防压疮、防深静脉血栓健康教育；

- 对接社区卫生服务中心，协助建立家庭病床或家庭医生签约。

3评价指标

1. Harris髋关节评分：疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动度（5分）、畸形（4分），总分100分。

2. Barthel指数：评价日常生活活动能力。

4统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以 x̄±s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

5结果

5.1 Harris评分比较

5.2 Barthel指数

观察组（82.6±9.4）分，对照组（63.8±10.1）分，差异有统计学意义（P<0.001）。

6讨论

本研究结果显示，观察组在术后6个月髋关节功能与日常生活能力均显著优于对照组，验证了家庭延续护理在老年髋部骨折康复中的核心价值。

结合珠海实际情况，该模式具有以下优势：

1. 衔接ERAS理念：将康复关口前移至家庭，弥补住院时间短的不足；

2. 适配本地环境：针对珠海多雨潮湿、老旧小区多、电梯覆盖率不足等特点，强化防跌倒干预；

3. 整合医疗资源：通过医院—社区—家庭联动，提高护理连续性和资源利用效率；

4. 符合医保与医改方向：减少再入院率和长期护理负担，契合DIP付费与医养结合政策导向。

郑瑞续、赵恒之、黄先得、叶向明等在项目实施过程中一致认为，未来应进一步借助“互联网+护理服务”平台，将可穿戴设备、远程康复指导纳入家庭护理体系，形成标准化、可复制的珠海经验。

7结论

对老年髋部骨折患者实施基于家庭场景的延续性护理，能够显著促进术后肢体功能恢复，提高生活质量，降低远期残疾风险，适合在珠海乃至粤港澳大湾区同级医院推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国老年髋部骨折诊疗指南(2023版)[J]. 中华骨科杂志, 2023.

[2] 广东省卫生健康委. 广东省老年健康服务体系建设实施方案(2022–2025).

[3] 珠海市统计局. 珠海市第七次全国人口普查公报. 2021.

[4] 国家卫生健康委. “互联网+护理服务”试点工作方案. 2023.